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慢乙肝患者：HBsAg清除后，定期監(jiān)測仍重要

經(jīng)過多年的非活動性慢性乙型肝炎狀態(tài)(低病毒載量，沒有肝損傷跡象)，終可能有些患者會發(fā)生乙型肝炎表面抗原 (HBsAg)的清除，甚至產生表面抗體(抗-HBs)。如此，當然值得慶祝，但是，患者仍需警惕，乙肝病毒真的沒有消失。

以水痘為例，個體感染水痘恢復后，仍有很少量的水痘病毒殘留在體內。隨著年齡的增長，個體免疫系統(tǒng)減弱，免疫能力下降到不能再抑制水痘病毒時，它重新激活會造成帶狀皰疹。

乙型肝炎病毒 (HBV) 的行為方式與水痘病毒相同。當個體清除了HBsAg，甚至產生了抗-HBs，仍然有HBV病毒潛伏在肝臟中。個體身體健康時，免疫系統(tǒng)可以抑制病毒并預防病毒重新激活，但是，年老或其他疾病都可能削弱個體的免疫系統(tǒng)，導致病毒的重新激活。

因此，即便個體清除了HBsAg，仍然需要保持警覺，并繼續(xù)定期監(jiān)測肝臟的健康。個體需要知道的一些事項詳列如下：

先，個體清除HBsAg并產生抗-HBs的幾率：個體有可能清除HBsAg并產生抗-HBs，尤其是長期處于"非活動性"乙型肝炎感染的老年人。

健康的生活方式，如戒酒、戒煙和避免肥胖(脂肪肝)，會增加個體清除HBsAg并產生抗-HBs的幾率。另一份報告發(fā)現(xiàn)，HBV基因型C個體較基因型B個體更易清除HBsAg。

根據(jù)2016年9 月發(fā)表于《流行病學和感染》雜志的一份報告，一旦個體能清除HBsAg，則其在接下來的2年、5年和10年中產生抗-HBs的概率分別為24%、58%和78%。

清除HBsAg后，多久進行一次肝臟監(jiān)測：根據(jù)斯坦福大學胃腸病學和肝病學博士Robert Gish，一旦清除HBsAg，12個月后需要︰

▲ 檢測所有的肝酶和肝臟功能

▲ 進行血小板計數(shù)檢測和乙型肝炎血液檢測

▲ 接受肝、脾臟超聲成像

上述檢測結果作為個體新的"基線"，這樣醫(yī)生在監(jiān)測個體的肝臟健康時有所參考。

如果清除HBsAg之前存在肝硬化︰ 肝硬化是肝細胞癌的高危險因素，因此個體至少需要在五年內，每六個月篩查肝癌(使用超聲、 甲胎蛋白(AFP)檢測和脫γ羧基凝血酶原 (DCP) 試驗)。如果超聲沒有發(fā)現(xiàn)肝硬化證據(jù)，其他所有測試都正常(包括癌癥檢測)，則檢測頻率可以降低，醫(yī)生可以重新制定新的監(jiān)測計劃。

個體既往肝酶水平較高，(ALT：男性>30;女性>19)：個體每6個月需要監(jiān)測ALT水平，直到獲得兩次連續(xù)正常ALT值。如果ALT仍然較高，確保個體未攝入酒精，不存在脂肪性肝病。

患者應告知醫(yī)生自己感染過HBV，并謹慎使用治療各種癌癥和類風濕關節(jié)炎的免疫抑制藥物。根據(jù)醫(yī)學指南，建議所有使用免疫抑制藥物的腫瘤學家和其他專家檢測針對所有患者進行HBV檢測，并密切監(jiān)測既往感染過HBV的個體(抗-HBc試驗陽性)。

即便個體已經(jīng)清除HBsAg，醫(yī)生在個體癌癥或免疫系統(tǒng)疾病治療期間及之后可能進行抗病毒治療，并定期監(jiān)測HBsAg和病毒載量，以確保個體的HBV沒有重新激活。

一旦清除乙肝病毒表面抗原，個體發(fā)生肝損傷和肝細胞癌風險大大降低，但隨著年齡的增長，仍然需要繼續(xù)監(jiān)測。

編譯自：You’ve Lost the Hepatitis B Surface Antigen, Go Celebrate, But Keep Monitoring. Hep B Blog. 2016 September 27.