AASLD2017丨薈萃分析：慢乙肝治療24周時(shí)的HBsAg下降幅度可預(yù)測血清學(xué)清除
慢性乙型肝炎（CHB）患者獲得HBsAg血清學(xué)清除與臨床轉(zhuǎn)歸改善有關(guān)，患者可以安全停用治療藥物。這屆AASLD年會(huì)“Parallel 3: Hepatitis B: Approved Treatments”專題交流的一項(xiàng)薈萃分析表明，HBeAg陽性或陰性CHB患者應(yīng)用核苷（酸）類似物（NA）或聚乙二醇干擾素（PegIFN）治療24周時(shí)的平均HBsAg下降幅度可以預(yù)測HBsAg清除。
研究者們通過檢索PubMed、ClinicalTrials.gov和會(huì)議記錄，查找CHB患者應(yīng)用NA（替諾福韋、恩替卡韋）或PegIFN治療的研究，應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行薈萃分析，研究不同時(shí)間點(diǎn)的HBsAg下降和HBsAg血清學(xué)清除。對患者的治療類型、HBeAg狀態(tài)和基因型等潛在的異質(zhì)性來源進(jìn)行校正后，進(jìn)行基于模型的薈萃分析，根據(jù)治療期間的平均HBsAg下降幅度，預(yù)測治療期間或治療結(jié)束后的HBsAg血清學(xué)清除率。
該項(xiàng)分析總共納入具有HBsAg數(shù)據(jù)的90多項(xiàng)研究（隨機(jī)對照、前瞻性隊(duì)列和回顧性分析），結(jié)果如下表。HBeAg陰性患者應(yīng)用NA治療后HBsAg下降幅度很小，HBsAg血清學(xué)清除率很低；與HBeAg陰性患者相比，HBeAg陽性患者應(yīng)用NA治療后的HBsAg下降幅度和HBsAg血清學(xué)清除率有所提高，但是對HBsAg的作用仍然有限，并且不同研究之間存在顯著的異質(zhì)性。
總體上，隨著NA治療時(shí)間的延長，患者的累積HBsAg血清學(xué)清除率有所增加，但是仍然保持較低水平。應(yīng)用PegIFN治療的HBeAg陰性和陽性患者，其HBsAg動(dòng)力學(xué)無顯著差異。無論何種治療方案以及HBeAg狀態(tài)如何，治療24周時(shí)的平均HBsAg下降幅度可以預(yù)測HBsAg清除。
來源：Leen Slaets et al.HbsAg decline and HbsAg seroclearance in chronic hepatitis B patients on nucleos(t)ide analogues or pegylated interferon therapy –a systematic review and model-based meta-analysis.Hepotology. Oct 2017.
