莊輝院士：關(guān)于阻斷乙肝母嬰傳播的幾個(gè)疑問(wèn)（一）
問(wèn)題：于妊娠晚期才給HBV DNA高水平的孕婦抗病毒藥物，是否能在分娩時(shí)有效降低孕婦血清中乙肝病毒 (HBV) 水平？
解答：（1）需要特別說(shuō)明的是，拙作中所說(shuō)的HBV DNA高水平孕婦是指免疫耐受期的HBV感染者，即所謂HBV無(wú)癥狀攜帶者，無(wú)抗病毒治療指征，只是為了預(yù)防HBV母嬰傳播，于妊娠晚期給予抗病毒藥物，不包括符合抗病毒治療指征的患慢性乙肝的孕婦。對(duì)于后者，各國(guó)乙肝防治指南均有明確建議，即在與患病孕婦充分溝通并權(quán)衡利弊后，隨時(shí)可以開(kāi)始抗病毒治療，不受孕期的限制。因此，拙作中不包括患慢性乙肝的孕婦。
（2）國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，分娩時(shí)孕婦血清HBV DNA低于106IU/ml (有的報(bào)告是105（或>106或>107）IU/ml的原因。
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（3）國(guó)內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用替諾福韋酯治療HBeAg陽(yáng)性和HBeAg陰性慢性乙肝患者，治療至12周時(shí)，血清HBV DNA水平均降至104IU/ml以下。因此，于妊娠晚期對(duì)HBV DNA高水平的孕婦給予替諾福韋酯，至分娩時(shí)產(chǎn)婦血清HBV DNA可降至104IU/ml以下，其新生兒出生后立即用乙肝疫苗和HBIG聯(lián)合免疫，即可阻斷HBV母嬰傳播。
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????????????????????圖1 國(guó)外替諾福韋酯治療HBeAg陽(yáng)性和HBeAg陰性慢性乙肝患者血清HBV DNA動(dòng)態(tài)變化
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???????????????圖2 國(guó)內(nèi)廣生堂公司生產(chǎn)的替諾福韋酯膠囊治療HBeAg陽(yáng)性慢性乙肝患者血清HBV DNA動(dòng)態(tài)變化
