一份《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩小皟善敝啤睂?shí)施意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱安徽兩票制)在網(wǎng)絡(luò)流傳，這讓沉寂已久的兩票制政策再受關(guān)注。
作為國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)省，安徽省是要推行兩票制的省份之一。消息人士對(duì)賽柏藍(lán)表示，從內(nèi)容來(lái)看，安徽兩票制政策，與國(guó)家相關(guān)部門擬出臺(tái)的《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》(以下簡(jiǎn)稱實(shí)施意見(jiàn))大多關(guān)鍵內(nèi)容基本一致。
消息人士進(jìn)一步表示，5個(gè)月以來(lái)，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同相關(guān)部門曾多次就兩票制政策的落實(shí)文件對(duì)外征求意見(jiàn)，召開(kāi)了多次“落實(shí)藥品流通‘兩票制’有關(guān)工作的座談會(huì)”廣泛征求了部分藥企、行業(yè)協(xié)會(huì)、業(yè)界專家、相關(guān)政府部門等機(jī)構(gòu)意見(jiàn)，8月下旬據(jù)稱是“后一次”對(duì)外征求意見(jiàn)。在廣泛征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)政策進(jìn)行了重大調(diào)整，據(jù)悉《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》(以下簡(jiǎn)稱實(shí)施意見(jiàn))內(nèi)容已經(jīng)基本定稿，接下來(lái)將進(jìn)入相關(guān)部門會(huì)簽等相關(guān)程序，隨后將出臺(tái)。
政策有重大調(diào)整
2016年4月6日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定要推行兩票制。4月26日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》提出，積極鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行兩票制，鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格。
該文件將兩票制界定為：生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。國(guó)務(wù)院政策趨向確定后，相關(guān)部門先后多次就如何推行兩票制征求多方意見(jiàn)。
據(jù)權(quán)威媒體披露，文件起草部門在廣泛征求各業(yè)界意見(jiàn)之后，將兩票制開(kāi)票的界定由原來(lái)的“每個(gè)獨(dú)立法人企業(yè)開(kāi)出的發(fā)票為一票”，調(diào)整為“藥企或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)(集團(tuán))藥品的全資或控股商業(yè)公司、境外藥品總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)，但僅限一家商業(yè)公司、一家國(guó)內(nèi)總代理，且加價(jià)須控制在一定范圍內(nèi)?！?
還有“藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資或控股子公司調(diào)撥藥品可不視為一票，但多允許開(kāi)一次發(fā)票，且加價(jià)須控制在一定范圍內(nèi)。”在基層偏遠(yuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在‘兩票制’基礎(chǔ)上再開(kāi)一次藥品購(gòu)銷發(fā)票，允許適當(dāng)進(jìn)行轉(zhuǎn)配送。
業(yè)內(nèi)人士分析，修改后的政策基本上采納了各業(yè)界的意見(jiàn)，符合國(guó)家鼓勵(lì)企業(yè)做大做強(qiáng)、兼并重組、集團(tuán)化集約化發(fā)展的政策，也極大提高基層藥品的保障能力，也將得到絕大多數(shù)大型集團(tuán)性企業(yè)的支持。
賽柏藍(lán)認(rèn)為，在充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)條件下，無(wú)論是醫(yī)療市場(chǎng)，還是OTC市場(chǎng)，兩票制將是未來(lái)藥品流通的主要形式，應(yīng)該鼓勵(lì)，多票制制可能是未來(lái)藥品流通的補(bǔ)充形式。推行兩票制作為國(guó)家今年醫(yī)改的重要任務(wù)之一，在現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，通過(guò)兩票制可以有效壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，是打擊“掛靠走票、倒票洗錢”的重要手段，能夠起到規(guī)范藥品流通秩序，淘汰部分落后企業(yè)也有利于行業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)，通過(guò)政策的干預(yù)，可以推進(jìn)未來(lái)藥品流通模式的提前形成。
從安徽省兩票制政策來(lái)看，基本延續(xù)了國(guó)家相關(guān)部門的意見(jiàn)，藥品生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷售本公司(集團(tuán))藥品的經(jīng)營(yíng)企業(yè)可視同生產(chǎn)企業(yè)。進(jìn)口藥品國(guó)內(nèi)總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)。(僅限一家國(guó)內(nèi)總代理)。但是對(duì)藥品上市持有人政策，增加了一條：藥品上市許可持有人委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或批發(fā)企業(yè)代為銷售藥品，可視同生產(chǎn)企業(yè)。這條政策符合國(guó)家鼓勵(lì)創(chuàng)新的大趨勢(shì)。
11個(gè)省，不執(zhí)行兩票制就出局
根據(jù)實(shí)施意見(jiàn)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)管理中逐步推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中推行“兩票制”。2016年，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省(區(qū)、市)要在全省范圍內(nèi)執(zhí)行“兩票制”，積極鼓勵(lì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)推行“兩票制”。
另外，實(shí)施意見(jiàn)還規(guī)定在推行“兩票制”的地區(qū)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)方式采購(gòu)藥品，集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)在編制采購(gòu)文件時(shí)，要將執(zhí)行“兩票制”作為必備條件。投標(biāo)企業(yè)需在標(biāo)書(shū)中做出執(zhí)行“兩票制”的承諾，否則投標(biāo)無(wú)效;試行其他采購(gòu)方式采購(gòu)藥品，也必須在采購(gòu)合同中明確“兩票制”的有關(guān)要求。
按照上述實(shí)施意見(jiàn)，這意味著，兩票制將在我國(guó)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省(區(qū)、市)：江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏這11個(gè)省(區(qū)、市)率先落地。
除了上面11個(gè)省市外，醫(yī)藥大省廣東，曾在2007年試圖推行兩票制沒(méi)能實(shí)施，但10年后的2016年8月，雖然沒(méi)有被列為醫(yī)改試點(diǎn)省，但也明確表態(tài)鼓勵(lì)醫(yī)改試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院實(shí)行兩票制。河北雖然不是醫(yī)改試點(diǎn)省份，但是發(fā)布文件，要進(jìn)入公立醫(yī)院的采購(gòu)，企業(yè)不承諾執(zhí)行兩票制，否則就出局。
安徽?qǐng)?zhí)行文件也是明確，對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)不執(zhí)行“兩票制”規(guī)定的，取消投標(biāo)、中標(biāo)資格，并列入藥品招標(biāo)采購(gòu)不良記錄;對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不執(zhí)行“兩票制”規(guī)定的，要通報(bào)批評(píng)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定掛鉤。
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