公立醫(yī)院全部取消藥品加成、異地就醫(yī)及時結(jié)算、醫(yī)聯(lián)體全面鋪開……2017年，醫(yī)改繼續(xù)深入推進，群眾“獲得感”不斷增強。專家指出，目前有的領(lǐng)域已取得階段性成果，有的領(lǐng)域已駛?cè)肟燔嚨?，我國醫(yī)改正向“深水區(qū)”挺進。
全面取消藥品加成 ?群眾看病更加實惠
公立醫(yī)院藥品全部取消加成，標志著實行60多年的“以藥補醫(yī)”政策的終結(jié)，真正給群眾帶來了實惠。
2017年的《政府工作報告》承諾公立醫(yī)院全部取消藥品加成；4月，國家衛(wèi)計委等7部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，設(shè)定了公立醫(yī)院醫(yī)改時間表，并將通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等手段，進一步強化公立醫(yī)院公益性。
此前，福建、湖南、四川等地的公立醫(yī)院已經(jīng)試點取消藥品加成，2017年政策力度再次“升級”，試點將在全國公立醫(yī)院鋪開。自2017年4月8日起，北京所有公立醫(yī)療機構(gòu)取消掛號費、診療費以及藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費；7月15日開始，廣州地區(qū)152家公立醫(yī)院藥品（中藥飲片除外）實施“零差率”銷售，3000多項醫(yī)療服務(wù)項目執(zhí)行新的價格……公立醫(yī)院徹底告別了“以藥補醫(yī)”的歷史。
國家衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)顯示，截至2017年9月底，全國所有公立醫(yī)院已取消藥品加成，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重從2008年的40.4%降至目前的30％以下。
成都市第二人民醫(yī)院藥劑科主任程黔榮說，全面取消藥品加成破除了長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊機制，同步建立補償新機制，多渠道補償取消藥品加成減少的收入，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，降低了患者的醫(yī)藥費用負擔(dān)。
異地就醫(yī)及時結(jié)算 ?報銷不再會“跑斷腿”
“真沒想到，在外省看病報銷跟在家里一樣方便！這個政策對我們這些在外打工的人來說實在太好了！”2017年7月，安徽省滁州市定遠縣園藝村患者李先生，因急性化膿性闌尾炎在貴州省腫瘤醫(yī)院就診花去9776元，新農(nóng)合報銷3611元，出院時就享受了即時報賬，成為定遠縣第一位新農(nóng)合跨省就醫(yī)即時結(jié)算的受益人。
隨著人口流動日益頻繁，異地就醫(yī)及時結(jié)算的需求逐漸強烈。針對這一情況，近年來國家出臺了多個促進異地就醫(yī)及時結(jié)算的文件。2017年，異地就醫(yī)及時結(jié)算更是駛?cè)肓恕翱燔嚨馈薄?
據(jù)人社部統(tǒng)計，截至2017年11月15日，全國所有省級平臺、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接，全國跨省定點醫(yī)療機構(gòu)增加至7801家，90％以上的三級定點醫(yī)療機構(gòu)都已聯(lián)接入網(wǎng)。
安徽省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室主任汪和平說，異地就醫(yī)及時結(jié)算的背后是“橫到底、縱到邊、互聯(lián)互通的一張大網(wǎng)”、覆蓋了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療機構(gòu)的即時結(jié)報信息系統(tǒng)，破除了影響醫(yī)保資金高效使用的藩籬。
家庭醫(yī)生簽約增速 ?基層有了健康“守門人”
醫(yī)改的重點內(nèi)容之一——家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在2017年也有了較大推進。
2016年6月，國務(wù)院醫(yī)改辦等七部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》。2017年，多地陸續(xù)出臺了一系列配套政策：廣西明確家庭醫(yī)生收費標準，基礎(chǔ)服務(wù)包每人每年15元；山東對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)細則做了初步的規(guī)定，每名家庭醫(yī)生服務(wù)數(shù)量不超過200戶……家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收付費標準、服務(wù)內(nèi)容等日益細化。
據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，目前全國已有27個省（區(qū)、市）印發(fā)了推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)性文件或?qū)嵤┓桨浮?017年全國85％以上的地市開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，人群覆蓋率達30％以上。
“每個居民都有對應(yīng)的家庭醫(yī)生，他們能夠指導(dǎo)群眾科學(xué)有序就醫(yī)、按需就醫(yī)，為群眾提供個性化、全方位的指導(dǎo)，促進分級診療制度的實施?！背啥吉{子山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉齊榮說。
醫(yī)聯(lián)體遍地開花 ?家門口看病不再愁
不久前，中風(fēng)患者黃女士從湖南邵陽市中心醫(yī)院下轉(zhuǎn)至她的診醫(yī)院——隆回縣人民醫(yī)院，接受進一步的康復(fù)治療。這“一上”“一下”正是2017年以來我國加快推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的成果體現(xiàn)。
2017年，醫(yī)聯(lián)體次被寫入《政府工作報告》；4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)并發(fā)揮引領(lǐng)作用。
四川確定由三級公立醫(yī)院或業(yè)務(wù)能力較強的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合城市二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、護理院、專業(yè)康復(fù)機構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作管理模式的城市醫(yī)療集團；湖南成立了跨區(qū)域的?？漆t(yī)聯(lián)體，目前已吸引全國20余省份的100多家醫(yī)院加入……醫(yī)聯(lián)體從此前多地試點的“自選動作”升級為全國鋪開的“規(guī)定動作”，一系列密集措施隨之出臺。
國家衛(wèi)計委數(shù)據(jù)顯示，截至今年6月底，全國已有1764家三級醫(yī)院開展了多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，占全國三級醫(yī)院的80％。隨著醫(yī)聯(lián)體作用成效逐步顯現(xiàn)，基層服務(wù)能力進一步得到提升，2017年上半年，全國縣域內(nèi)就診率達82.5%，較2016年末增長了2.1個百分點。
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